ペットショップでワンちゃんの説明をされる際、ワクチン接種のため病院に行った際にパテラがあると言われたことありませんか？
膝のお皿が脱臼していると言われたが、そのままで良いのかと心配されている方もいらっしゃると思い、今回パテラ（特に膝蓋骨内方脱臼）について解説いたします。
パテラとは？
膝蓋骨を英語でpatellaと呼ぶことから、膝蓋骨脱臼をパテラと略して呼ばれています。
– 膝蓋骨脱臼とは？
膝蓋骨は太ももの大きな筋肉と脛（すね）の骨につながる間に位置し、膝の曲げ伸ばしに大きく関係しています。
この膝蓋骨が脱臼すると、一時的に膝が曲がったままになるため、後ろ足を挙上、ケンケンしながら歩くような症状が見られます。
膝蓋骨の脱臼には内側に脱臼する内方脱臼、外側にする外方脱臼があり、その中でも内方脱臼が圧倒的に多く見られます。
- トイ・プードル
- ポメラニアン
- ヨークシャー・テリア
などの小型のワンちゃんに多く見られます。
また、脱臼は片足のみだけでなく、両側で見られることも少なくありません。
膝蓋骨脱臼の原因
膝関節、関節周囲の組織に見られる先天的な異常、外傷などが原因となる後天的な異常が考えられています。
診断
触診と画像検査（レントゲン、CT）によって診断することが出来ます。
1.触診
膝蓋骨内方脱臼は基本的には触診で診断可能です。
その中で脱臼のグレード評価が重要であり、治療する上での大きな指針となります。
グレードⅠ
手で押すと膝蓋骨を脱臼させられるが、手を離すと正しい位置に戻る。
グレードⅡ
膝の曲げ伸ばしなどで自然に脱臼と整復が繰り返し起こる。
グレードⅢ
膝蓋骨はすでに脱臼し、手で押すと正しい位置に戻るが、手を離すとすぐに脱臼する。
グレードⅣ
膝蓋骨は常に脱臼し、手で押しても正しい位置に戻らない。
2.画像検査
レントゲン検査では骨の変形、関節炎の有無などを確認します。
骨の形態異常が疑われる場合にはCT検査を行い、より詳細に評価した上で治療方針を決定します。
治療
症状の有無、年齢、体格、グレードなどを総合的に判断して決められます。
保存療法
以下のようなケースで選択されます。
- 高齢で症状ない
- 軽度の脱臼（グレードⅠ～Ⅱ）
- 脱臼があっても生活に支障が無い
症状がある時には運動制限や痛み止めの内服などの治療が必要です。
症状のない時期には体重管理や滑りにくい床への変更などの環境改善を心掛けることが大切です。
外科療法
以下の様なケースでは外科手術が推奨されます。
- 若いワンちゃん
- グレードⅢ以上
- 体格が中型～大型のワンちゃん
手術の方法は多岐にわたりますが、膝蓋骨を安定化させるためにはいくつかの手技を組み合わせて行います。その中でも代表的な4つの手技を解説いたします。
- 内側支帯の切離
脱臼している膝蓋骨は内側の靭帯や関節包に引っ張られることが多いため、それらを一部切り離すことで膝蓋骨が正しい位置に戻しやすくします。
- 外側支帯の縫縮
外側の靭帯や関節包は先ほど逆に伸びて緩んでいる上になっていることが多く、これらを縫い縮めることで内側に脱臼することを防ぎます。
- 滑車溝形成術
通常、太ももの骨の前面にある溝に膝蓋骨が納まっていますが、脱臼する犬はその溝が浅いことが多いです。その為、軟骨を温存しながら溝を深く削ることで膝蓋骨が安定化します。
- 脛骨粗面転移術
膝蓋骨が繋がっている靭帯の付着部位を一部外側にずらし、固定することで膝蓋骨が正しい方向に引っ張られるようにします。
入院期間は基本3日としていますが、状態によっては変動致します。
退院後は足を滑らせないように十分に注意していただき、出来るだけ激しい動きを避けましょう。
術後経過を見ながら徐々に運動量を増やしていきます。
手術部位が自己組織で安定するまで約2ヶ月かかります。それまでは自宅での安静管理やケアが重要です。
また術後のリハビリテーションは手術を行った足の機能回復の助けになります。
当院では術後のレーザー治療、マッサージ等も行っています。
いかがだったでしょうか？
「パテラ＝すぐ手術が必要」というわけではありません。グレードや症状によって治療方針は大きく異なります。まずは現在の状態を正しく評価することが大切です。
当院では整形専門の先生による整形外科専門外来を行っています。
通常の診察日にも勤務医による診察も可能ですので、足を上げている、ケンケンしているなどの症状が見られる際はお気軽にご相談ください。
